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第18章 第十八案 头发下的秘密（第3页）

在此之外，还有一种严重的颅骨骨折，我们称之为“全颅崩裂”

。

这种骨折已经分不清骨折的形态和部位了，是全颅广泛性的骨折形态。

因为颅骨非常坚硬，所以这种骨折是一般人力难以造成的，通常见于交通事故、爆炸、枪伤或者高坠案例中。

三、颅脑损伤

颅脑损伤致死的机制，并不是头皮损伤和颅骨骨折，这两者都不能导致死亡。

真正导致死亡的，是脑组织的损伤。

打开颅骨后，可以看到一层膜，称为硬脑膜。

切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着一层透明的蛛网膜。

因此，脑组织受伤出血，有可能是硬脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿。

有时还有脑组织的挫裂伤和颅内血肿。

明确脑损伤的类型，有利于明确外力和死亡的关系，从而给法庭提供证据。

特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变。

此时法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接导致，还是疾病直接导致，从而明确当事人责任、保障当事人合法权益。

比如老秦以前处理过一个案件，两人在纠纷中，一个人突然倒地后死亡。

经过解剖检验发现，死者的头皮有一个血肿，但是颅骨无骨折，硬脑膜外、硬脑膜下都没有出血。

死亡的原因是蛛网膜下广泛性出血、颅内血肿，脑组织也没有发现挫伤。

经过法医的细致检验，发现死者的基底动脉环上有一个动脉瘤，正是这个动脉瘤破裂，才导致了大量出血，从而引起死亡。

那么，死者的死，并不是外力导致的，而是因为外力诱发动脉瘤破裂而导致的。

因此，死者并不是对方打死的，而是打架诱发了疾病突发死亡的。

这就明确了当事人的责任。

第十八案中，在对夏晓曦进行死因分析时，提到颅脑损伤中有个“对冲伤”

。

对这个伤进行分析，也是法医经常会运用的研究损伤的方法。

对冲伤是指法医发现的脑挫伤、出血的部位对应的头皮和颅骨没有损伤，而是在对侧位置有头皮和颅骨的损伤。

有对冲伤的存在，可以提示死者的头颅是在运动中受力，而后突然静止的一种减速运动损伤。

对冲伤多见于摔跌，强迫撞击也可以造成。

自救×小剧场

小白：“师父，我有一个疑惑，人们常说后脑勺不能摔，可是枕骨是颅骨中最厚的部分，那为什么还这么不经摔呢？”

聂之轩：“虽然枕骨是最厚的，可是一旦枕部受伤，就有可能导致脑干损伤。

脑干是机体的生命中枢，这里受伤，是非常容易危及生命的。

即便脑干没有直接受伤，后颅凹位置出现积血，压迫脑干，一样可以直接危及生命。

当然，不仅仅是后脑勺很重要……”

小白：“我知道，还有就是我们的‘太阳穴’。

这个位置叫翼点，这里的颞骨非常薄，容易骨折，一旦骨折，下面横行的是脑膜中动脉，一条很重要的颅内血管，一破，就会出现大量颅内出血而致命。”

聂之轩：“对，这些都是常识，我们从小就会被家长这样教育。

可是最近我看到一种案例，倒是很少见。

我们都知道，颅底的骨质比较薄，有个人把筷子塞在鼻孔里，结果摔了一跤，筷子直接从鼻腔插入，刺破了颅底的蝶骨顶面进入颅内，从而导致死亡。

所以，这种危险动作，咱们可是要坚决避免的。”

小白：“听你说的，我全身鸡皮疙瘩都竖起来了。”